不管疫情，忙著發論文？

1月29日，中國疾控中心（CDC）在《新英格蘭(lan) 醫學雜誌》發了一篇名為(wei) 《新型冠狀病毒感染的肺炎在中國武漢的初期傳(chuan) 播動力學》的論文。

這份期刊2018年的影響因子是70.670，可以說是醫學期刊最高峰，碾壓影響因子59.102的《柳葉刀》。

不過，論文一發表，CDC就被各界聲討，不少人覺得它們(men) 早就發現了問題，不忙著控製疾病先發論文給自己的簡曆貼金。

到了今天早上，被輿論追到風口浪尖的中國疾控中心（CDC）回應了。

CDC說，論文裏的數據分析一出來，還沒寫(xie) 論文，就已經向社會(hui) 公布了，而“12月就人傳(chuan) 人”這個(ge) 判斷，是基於(yu) 後來的數據和資料反推回去的。

換句話說，CDC說並沒有向社會(hui) 隱瞞疫情。

回應全文如下：

中國疾病預防控製中心關(guan) 於(yu) 在新英格蘭(lan) 醫學雜誌發表文章的說明

2020年1月29日，中國疾病預防控製中心、湖北省疾病預防控製中心等單位有關(guan) 專(zhuan) 業(ye) 人員共同在新英格蘭(lan) 雜誌發表了題為(wei) 《新型冠狀病毒感染的肺炎在中國武漢的初期傳(chuan) 播動力學》的論文，有網友提出質疑。現將有關(guan) 情況說明如下：

一、論文是根據截至2020年1月23日上報的425例確診病例（包括15名醫務人員）所做的回顧性分析，所有病例在論文撰寫(xie) 前已向社會(hui) 公布。論文中提及的15名醫務人員感染病例，分別由國家衛健委高級別專(zhuan) 家組組長鍾南山院士於(yu) 1月20日晚、武漢市衛健委於(yu) 1月21日淩晨向社會(hui) 公布。

二、論文提出的“2019年12月份即在密切接觸者中發生了人際傳(chuan) 播”的觀點，是基於(yu) 425例病例流行病學調查資料做出的回顧性推論。

三、論文是由來自中國疾病預防控製中心、湖北省疾病預防控製中心、香港大學等十幾個(ge) 單位的專(zhuan) 業(ye) 人員共同完成。

四、及時在學術刊物發表調查結果，有助於(yu) 國內(nei) 外專(zhuan) 業(ye) 同行及時了解疾病的特征，共同評估和研判疫情，改進防控策略。

感謝各位網友的關(guan) 心和支持，歡迎對我們(men) 的工作進行監督。

中國疾病預防控製中心

2020年1月31日

從(cong) 這篇發表的論文來看，文章確實簡短，不需要太長的撰寫(xie) 時間。

另外，從(cong) 事病毒研究的科學家們(men) 畢竟也無法直接推動決(jue) 策部門早采取嚴(yan) 格措施。

中國疾控中心流行病學首席科學家曾光在接受《環球時報》總編輯胡錫進采訪時表示，武漢此次麵對疫情行動有些慢主要是科學認識的問題，但也不排除一些決(jue) 策上的猶豫，公共衛生人員的決(jue) 策考慮的就是科學性的問題，是一個(ge) 科學的視角，但政府官員考慮問題並不單純是科學的視角，這隻是他們(men) 決(jue) 策依據的一部分。

當然，這篇論文中也說明了許多重要的問題，注意，所有的結論都是在截止到1月4日的數據上得出的：

1、去年12月已經出現了人傳(chuan) 人現象。

2、測得R0值為(wei) 2.2，也就是說平均1個(ge) 病人會(hui) 傳(chuan) 染給2.2個(ge) 人。

3、武漢采取了控製措施，其他地方要防止重蹈武漢覆轍。當然，從(cong) 我們(men) 站在1月末的時間點來看，其他地方還遠沒有武漢那麽(me) 嚴(yan) 重。

4、疾病發現早，2天內(nei) 病人們(men) 就會(hui) 去醫院，但隔離難，發病5天才能住院。

5、醫療工作者這次沒有非典和MERS那麽(me) 慘，感染的比例稍低；兒(er) 童可能不易感或症狀較輕。

這些問題是怎樣發現的？我們(men) 來複盤一下整個(ge) 研究過程。

如何檢測？

數據來源

最早的病例是由一個(ge) 叫做“病因不明肺炎”的檢測機製所確定。

它被定義(yi) 為(wei) 一種沒有病因病原體(ti) 的疾病，符合以下標準：

發熱(≥38°C)；

肺炎的影像學證據；

白細胞/淋巴細胞計數低；

按照標準臨(lin) 床指南進行抗菌治療3-5天後沒有症狀改善。

發現肺炎病例後，為(wei) 了提高早期檢測的靈敏度，於(yu) 2020年1月3日應用下述病例定義(yi) 製定了監測方案，從(cong) 而識別潛在病例。

發現疑似病例後，現場流行病學聯合團隊(由來自中國疾病控製預防中心[中國CDC]以及省、市和縣CDC的成員構成)將收到通知啟動詳細的現場調查，並收集呼吸道標本，之後在位於(yu) 北京的中國CDC病毒病預防控製所集中檢測。

由中國CDC和當地CDC工作人員構成的聯合團隊對所有2019-nCoV疑似和確診病例進行了詳細的現場調查。

通過對感染者、親(qin) 屬、密切接觸者和醫務人員進行訪談的方式將數據收集到標準化表格中，收集了有關(guan) 發病日期、就診日期、住院日期和臨(lin) 床結局的信息。

研究者對每例感染患者及其親(qin) 屬(如有必要)進行了訪談，以此來確定發病前2周期內(nei) 的暴露史，包括暴露於(yu) 任何野生動物(特別是據稱武漢華南海鮮批發市場出售的動物)的日期、時間、頻率和模式，以及任何相關(guan) 環境(例如華南海鮮批發市場或其他生鮮市場)的暴露史。

除此之外， 還收集了與(yu) 其他類似症狀患者接觸的信息。在現場調查期間收集的所有流行病學信息(包括暴露史、事件時間線和密切接觸者的確定)都與(yu) 多個(ge) 來源的信息進行了交叉核對。

也對患者發病前2周內(nei) 曾去過的家庭和地方做了調查。

數據一式兩(liang) 份錄入中央數據庫，並使用EpiData軟件(EpiData Association)進行核對。

病例定義(yi)

對於(yu) NCIP疑似病例，目前采用的初步病例定義(yi) 是基於(yu) 2003年和2012年世界衛生組織（WHO）建議的SARS和中東(dong) 呼吸綜合征(MERS)病例定義(yi) 。

NCIP疑似病例的定義(yi) 為(wei) 符合上述全部四條標準的肺炎病例，或者符合前三條標準並且與(yu) 華南海鮮批發市場有流行病學關(guan) 聯，或者接觸過其他類似症狀患者的肺炎病例。

2020年1月18日，在獲得關(guan) 於(yu) 確診病例的新信息之後，更新了用於(yu) 定義(yi) 疑似病例的流行病學標準：

在發病前14天內(nei) 曾到武漢旅行，或與(yu) 來自武漢且有發熱或呼吸道症狀的患者直接接觸。

對於(yu) 確診病例的定義(yi) ，是在采用下麵所述3種方法中的一個(ge) ，並在呼吸道標本中檢測出2019-nCoV陽性：

分離出2019-nCoV；

實時逆轉錄聚合酶鏈反應(RT-PCR)至少有兩(liang) 次顯示2019-nCoV陽性；

檢測出與(yu) 2019-nCoV匹配的基因序列。

實驗室檢測

2019-nCoV的實驗室檢查是基於(yu) 之前WHO的建議。

取患者上、下呼吸道標本。提取RNA，德邦物流網站 ，使用2019-nCo特異性引物和探針進行實時RT-PCR檢測。

檢測分別在湖北省CDC和中國CDC病毒病預防控製所的生物安全二級實驗室中進行。

如果兩(liang) 個(ge) 靶點經特異性實時RT-PCR檢測呈陽性，則視為(wei) 實驗室確診。循環閾值(Ct值)<37被定義(yi) 為(wei) 陽性，≥40被定義(yi) 為(wei) 陰性。中等載量（定義(yi) 為(wei) Ct值為(wei) 37~<40）需要進行複測確診。如果複測Ct值小於(yu) 40且觀察到明顯的峰值，或者複測Ct值小於(yu) 37，則認為(wei) 複測結果為(wei) 陽性。

確診患者中位年齡59歲，平均潛伏期5.2天

在新型冠狀病毒疫情發展過程中，病例數量呈指數增長，最近幾天的曲線下降可能是由於(yu) 近期發病的病例未得到充分確認，以及病例識別和報告時間的延遲，而非發病率的真正拐點。